Эпидидимит

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызывающее боль и отек в области мошонки, обычно одностороннее. Часто эпидидимит сочетается с воспалением яичка – орхитом. В таких случаях говорят об эпидидимоорхите. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Симптомы, продолжающиеся более 3 месяцев, указывают на хроническое течение патологического процесса.

Эпидидимит может возникать в любом возрасте, но наибольшее число случаев регистрируются у мужчин 20–40 лет.

Причины эпидидимита

Заболевание развивается преимущественно вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем из очагов гнойной инфекции (ангина, фурункул, гидраденит, пневмония и др.) или по семявыносящему протоку при наличии воспалительного процесса в уретре или предстательной железе.

Придаток яичка становится уплотненным, резко увеличивается за счет воспалительной инфильтрации и отека (вследствие сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов). Канальцы придатка расширены и заполнены слизисто-гнойным содержимым. Семявыносящий проток утолщен, инфильтрирован, просвет его сужен. В воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (диферентит и фуникулит).

Острый эпидидимит может быть вызван множеством различных патогенных микроорганизмов, а также возникать в результате нескольких неинфекционных причин.

У сексуально активных мужчин эпидидимит, как правило, наблюдается на фоне урогенитальных инфекций, передающихся половым путем (гонореи, сифилиса, трихомониаза и др.). Кандидозная инфекция является редкой причиной эпидидимита.

У ВИЧ-инфицированных пациентов эпидидимит может быть вызван сопутствующими инфекциями, такими как цитомегаловирус, сальмонеллез, токсоплазмоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и микобактерии.

Причиной воспаления придатка яичка у лиц старше 35 лет может являться обратный заброс инфицированной мочи в семяизвергающий проток, что объясняется плохой проходимостью шейки мочевого пузыря вследствие разрастания и утолщения эпителиального слоя простаты.

Возможно развитие эпидидимита после инструментальных (катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры) и эндоскопических (уретроцистоскопия) исследований, а также после перенесенной травмы органов мошонки. Среди неспецифических причин также встречаются перекрут яичка и вазорезекция.

У мальчиков до 14 лет наиболее частой причиной заболевания являются врожденные или приобретенные анатомические пороки, которые вызывают обратный ток мочи и ее попадание в семяизвергающий проток. У детей эпидидимит может возникнуть вследствие вирусной инфекции. В этой возрастной категории встречается развитие двустороннего васкулита придатка яичка при пурпуре Шенлейн-Геноха.

Неинфекционный острый эпидидимит может быть побочным эффектом приема лекарственного противоаритмического препарата амиодарона, а также следствием системного заболевания (например, саркоидоза, синдрома Бехчета). При этом воспалительный процесс обычно носит двусторонний характер.

Также имеются второстепенные факторы развития заболевания: переохлаждение, беспорядочные половые связи, отсутствие регулярной интимной гигиены, сидячий образ жизни, долгая езда на велосипеде.

Классификация заболевания

Клиническая классификация

Специфический инфекционный эпидидимит:

- гонорейный,
- трихомонадный,
- туберкулезный.

Неспецифический инфекционный эпидидимит:

- бактериальный,
- вирусный,
- микоплазменный,
- хламидийный.

Некротически-инфекционный эпидидимит:

- перекрут и некроз привесков,
- неполный перекрут яичка.

Гранулематозный (вызванный семенной гранулемой) эпидидимит.
Посттравматический эпидидимит.
Застойный эпидидимит.

По течению заболевания:

острый (серозный и гнойный);
хронический;
рецидивирующий.

Симптомы эпидидимита

Острый эпидидимит характеризуют следующие симптомы:

боль с одной стороны мошонки, возникающая постепенно (в течение нескольких дней), отдающая в пах и боковую поверхность бедра, резко усиливающаяся во время движения;
отечность и покраснение мошонки (кожа мошонки натянута и сглажена);
частое и болезненное мочеиспускание при инфицировании нижних мочевыводящих путей;
увеличение лимфатических узлов в области паха;
инфекция может начинаться как уретрит – гнойные выделения из уретры предполагают инфекцию, передающуюся половым путем;
дизурические расстройства (боль при мочеиспускании, болезненность и дискомфорт внизу живота, позывы или острая задержка мочеиспускания, ощущение переполненности мочевого пузыря).

Прочие симптомы

Системные симптомы (повышенная температура тела, лихорадка, озноб, общая слабость) чаще указывают на инфекционную причину заболевания.
Флуктуирующий (изменчивый) отек или уплотнение ткани мошонки может свидетельствовать о реактивном гидроцеле (водянке оболочек яичка) или образовании абсцесса.
Увеличенная или чувствительная предстательная железа может быть следствием фоновой обструкции (непроходимости) мочевыводящих путей.

При несвоевременной или неадекватной терапии острый эпидидимит имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, которая характеризуется латентным волнообразным течением. Болевые ощущения незначительны.

От острой формы хроническая инфекция отличается отсутствием отека мошонки, сопровождается непостоянными ноющими болями, усиливающимися при ходьбе и физических нагрузках.

Диагностика эпидидимита

Диагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и пальпации органов мошонки.

Лабораторные методы