БЕСПЛОДИЕ ЖЕНСКОЕ

Что­бы за­бере­менеть, не­об­хо­димо, что­бы у вас бы­ли в на­личии сле­ду­ющие ор­га­ны:

1. Я­ич­ни­ки. 2. Тру­бы. 3. Мат­ка. 4. Муж­чи­на.

Фор­му­ла бе­ремен­ности

Яй­цек­летка (без ге­нети­чес­ких де­фек­тов, зре­лая)

+

Спер­ма­тозо­ид (без ге­нети­чес­ких де­фек­тов, под­вижный, спо­соб­ный про­ник­нуть в яй­цек­летку)

+

Ма­точ­ная тру­ба (про­ходи­мая на всем про­тяже­нии, спо­соб­ная про­тол­кнуть оп­ло­дот­во­рен­ную яй­цек­летку в по­лость мат­ки)

+

По­лость мат­ки (без де­фек­тов, пе­рего­родок и пр.)

+

Сли­зис­тая обо­лоч­ка мат­ки (зре­лая, го­товая при­нять эм­бри­он)

+

Гор­мо­наль­ный фон (дос­та­точ­ные уров­ни гор­мо­нов)

+

Пра­виль­ная ре­ак­ция им­мунной сис­те­мы ма­тери (не­от­торга­ющая эм­бри­он)

+

Спо­кой­ное (не ма­ни­акаль­ное) от­но­шение к бе­ремен­ности

=БЕ­РЕМЕН­НОСТЬ

Я­ич­ни­ки

В я­ич­ни­ках дол­жен вы­рас­ти фол­ли­кул (1–2 шт.). Про­ис­хо­дит это в се­реди­не менс­тру­аль­но­го цик­ла, в сред­нем на 14-й день от на­чала менс­тру­ации при 28-днев­ном менс­тру­аль­ном цик­ле. Этот фол­ли­кул дол­жен лоп­нуть (ову­ляция). Из фол­ли­кула в брюш­ную по­лость вый­дет яй­цек­летка, ко­торую под­хва­тит ма­точ­ная тру­ба. На мес­те лоп­нувше­го фол­ли­кула об­ра­зу­ет­ся жел­тое те­ло (вре­мен­ная же­леза), ко­торое дол­жно хо­рошо про­рабо­тать ми­нимум 10 дней.

Что бы­ва­ет

1. Я­ич­ник не мо­жет вы­ращи­вать фол­ли­кулы: в я­ич­ни­ках мно­го мел­ких фол­ли­кулов, и ни один из них не рас­тет. Я­ич­ни­ки при этом уве­личе­ны в раз­ме­рах, иног­да ок­ру­жены плот­ной кап­су­лой. Это час­то на­зыва­ют «по­ликис­то­зом». Ме­сяч­ные хо­дят с боль­ши­ми за­дер­жка­ми, мо­гут быть ред­кие ову­ляции, слу­чай­ные бе­ремен­ности. Это сос­то­яние ле­чит­ся – бе­ремен­ность воз­можна пос­ле ле­чения. Ве­ро­ят­ность са­мос­то­ятель­ной бе­ремен­ности вы­сокая.

2. Пло­хо ра­бота­ет жел­тое те­ло: мень­ше 10 дней, ра­но пе­рес­та­ет ра­ботать, про­из­во­дит ма­ло про­гес­те­рона (гор­мон, обес­пе­чива­ющий прик­репле­ние оп­ло­дот­во­рен­ной яй­цек­летки). Ме­сяч­ные не­регу­ляр­ные, час­то при­ходят рань­ше сро­ка. Это сос­то­яние ле­чит­ся – бе­ремен­ность воз­можна. Ве­ро­ят­ность са­мос­то­ятель­ной бе­ремен­ности вы­сокая.

3. На­руше­на ре­гуля­ция соз­ре­вания фол­ли­кулов: в од­ном цик­ле фол­ли­кул соз­ре­ва­ет, а ову­ляция не­пол­но­цен­ная, в дру­гом цик­ле фол­ли­кул не рас­тет и т. д. Это сос­то­яние еще на­зыва­ют «дис­фун­кци­ей»; она ле­чит­ся – бе­ремен­ность воз­можна. Ве­ро­ят­ность са­мос­то­ятель­ной бе­ремен­ности вы­сокая.

4. Мо­жет быть толь­ко один я­ич­ник (дру­гой уда­лен) – бе­ремен­ность воз­можна, но ве­ро­ят­ность сни­жена: ову­ляция в этом я­ич­ни­ке мо­жет про­ис­хо­дить не в каж­дом цик­ле, кро­ме это­го, спа­еч­ный про­цесс пос­ле опе­рации мо­жет на­рушить про­ходи­мость ма­точ­ных труб (см. да­лее). Ве­ро­ят­ность са­мос­то­ятель­ной бе­ремен­ности сред­няя.

5. Ма­ло тка­ни я­ич­ни­ков (час­то пос­ле уда­ления кист): ре­же про­ис­хо­дит ову­ляция, ма­ло фол­ли­кулов, ко­торые го­товы рас­ти, час­то со­чета­ет­ся с неп­ро­ходи­мостью труб из-за пос­ле­опе­раци­он­ных спа­ек. При та­ком сос­то­янии я­ич­ни­ков бе­ремен­ность по­лучить мож­но, но ве­ро­ят­ность сни­жена. Ве­ро­ят­ность са­мос­то­ятель­ной бе­ремен­ности сред­няя.

6. Преж­девре­мен­ное ис­то­щение я­ич­ни­ков: я­ич­ни­ки пе­рес­та­ют ра­ботать рань­ше вре­мени. Это сос­то­яние еще на­зыва­ют «ран­ний кли­макс». Прак­ти­чес­ки не ле­чит­ся. Ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности от­сутс­тву­ет. Ле­чит­ся до­норс­твом яй­цек­ле­ток.

Про­вер­ка фун­кции я­ич­ни­ков

1. УЗИ – сос­то­яние я­ич­ни­ков, факт ову­ляции, при­сутс­твие жел­то­го те­ла (мо­жет пот­ре­бовать­ся два ис­сле­дова­ния в цик­ле).

2. Ана­лизы на гор­мо­ны: ФСГ, ЛГ, эс­тра­ди­ол, про­гес­те­рон, про­лак­тин, тес­тосте­рон, ДГЭА-С, ТТГ, Т4 – в це­лом дос­та­точ­но, мож­но по­лучить пред­став­ле­ние о ра­боте я­ич­ни­ков и оце­нить их ре­зерв.

3. Ан­ти­мюл­ле­ровый гор­мон – оцен­ка ре­зер­ва я­ич­ни­ков (ес­ли есть по­доз­ре­ние на преж­девре­мен­ное ис­то­щение).

4. Гра­фик ба­заль­ной тем­пе­рату­ры – не очень точ­но от­ра­жа­ет мо­мент нас­тупле­ния ову­ляции, а так­же ка­чес­тво и срок ра­боты жел­то­го те­ла. Мож­но за­менить УЗИ-ана­лизом на про­гес­те­рон.

Ес­ли у вас ре­гуляр­ный, как ча­сы, цикл, проб­ле­мы с я­ич­ни­ками и на­руше­ния гор­мо­наль­но­го ста­туса ма­лове­ро­ят­ны, ищи­те при­чину бес­пло­дия в дру­гом.

Ес­ли у вас есть на­руше­ния цик­ла, ско­рее все­го, проб­ле­мы с я­ич­ни­ками есть – ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности сни­жена, тре­бу­ет­ся об­сле­дова­ние и ле­чение это­го зве­на.

Тру­бы

Их две – пра­вая и ле­вая. Они дол­жны быть про­ходи­мы и спо­соб­ны про­тол­кнуть оп­ло­дот­во­рен­ную яй­цек­летку в по­лость мат­ки.

Что бы­ва­ет

1. Од­ной тру­бы нет (уда­лена, неп­ро­ходи­ма) – ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности сни­жа­ет­ся. Са­мос­то­ятель­ная бе­ремен­ность воз­можна, да­же ес­ли ову­ляция бу­дет в я­ич­ни­ке на про­тиво­полож­ной сто­роне. Бе­ремен­ность мо­жет дол­го не нас­ту­пать. Есть шанс ре­шить проб­ле­му ме­тодом ис­кусс­твен­но­го оп­ло­дот­во­рения.

2. Нет обе­их труб (уда­лены, неп­ро­ходи­мы) – бе­ремен­ность толь­ко ме­тодом ис­кусс­твен­но­го оп­ло­дот­во­рения.

3. Тру­бы пло­хо про­ходи­мы – вы­сока ве­ро­ят­ность вне­маточ­ной (труб­ной) бе­ремен­ности, ве­ро­ят­ность са­мос­то­ятель­ной бе­ремен­ности сни­жена. Это сос­то­яние ле­чит­ся (эф­фект раз­ный, спо­собы раз­ные, под­робнее чи­тай­те в гла­ве «Неп­ро­ходи­мость ма­точ­ных труб»). Есть шанс ре­шить проб­ле­му ме­тодом ис­кусс­твен­но­го оп­ло­дот­во­рения.

Про­вер­ка ма­точ­ных труб

О про­вер­ке ма­точ­ных труб чи­тай­те в гла­ве «Неп­ро­ходи­мость ма­точ­ных труб».

Ес­ли у вас ни­ког­да не бы­ло вос­па­ления при­дат­ков, по­лос­тных опе­раций (ап­пенди­цит счи­та­ет­ся), ве­ро­ят­ность то­го, что у вас есть неп­ро­ходи­мость ма­точ­ных труб, очень ма­ла.

Ес­ли у вас бы­ли вос­па­ления при­дат­ков, опе­рации, мно­жес­тво абор­тов, ма­точ­ные тру­бы мо­гут быть неп­ро­ходи­мы. Нач­ни­те об­сле­дова­ние с про­вер­ки про­ходи­мос­ти ма­точ­ных труб.

Мат­ка

Мат­ка дол­жна быть спо­соб­на вы­носить плод. В ней не дол­жно быть пе­рего­родок, дру­гих ано­малий. По­лость мат­ки не дол­жна быть де­фор­ми­рован­ной, раз­мер ор­га­на дол­жен быть нор­маль­ным. Сли­зис­тая обо­лоч­ка мат­ки (эн­до­мет­рий) дол­жна вы­рас­тать до оп­ре­делен­но­го раз­ме­ра, быть пол­ностью фун­кци­ональ­но ак­тивной, иметь пра­виль­ное стро­ение, пра­виль­но от­ве­чать на гор­мо­наль­ные сти­мулы; в ней не дол­жно быть вос­па­лений, по­липов и дру­гих из­ме­нений.

Что бы­ва­ет

1. Мат­ки нет (уда­лена). Да­же ес­ли я­ич­ни­ки ос­тавле­ны, воз­можность бе­ремен­ности от­сутс­тву­ет. Ре­шение воп­ро­са – сур­ро­гат­ное ма­теринс­тво.

2. Мат­ка име­ет врож­денные струк­турные на­руше­ния – пе­рего­род­ка, пол­ное/не­пол­ное уд­во­ение и др. Бе­ремен­ность воз­можна пос­ле хи­рур­ги­чес­кой кор­рекции по­рока (при не­кото­рых сос­то­яни­ях про­веде­ния кор­рекции не тре­бу­ет­ся, при дру­гих кор­рекция не­эф­фектив­на).

3. Мат­ка из­ме­нена за­боле­вани­ями. На­ибо­лее час­то встре­ча­ют­ся ми­ома мат­ки и эн­до­мет­ри­оз. Бе­ремен­ность воз­можна, но не во всех слу­ча­ях. Ве­ро­ят­ность за­бере­менеть сни­жена. Ле­чение воз­можно, эф­фектив­ность ле­чения вы­сокая. Мож­но бе­реме­неть без ле­чения с от­дель­ны­ми ви­дами ми­ома­тоз­ных уз­лов и ва­ри­ан­та­ми эн­до­мет­ри­оза. Под­робнее чи­тай­те в гла­ве «Ми­ома мат­ки».

4. Сли­зис­тая обо­лоч­ка мат­ки не рас­тет (пов­режде­на абор­та­ми, выс­кабли­вани­ями, вос­па­лени­ем). Ле­чит­ся край­не пло­хо, ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности су­щес­твен­но сни­жена. По­липы, ги­пер­пла­зии ле­чат­ся очень хо­рошо, ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности вы­сока. Хро­ничес­кий вос­па­литель­ный про­цесс ле­чит­ся не всег­да эф­фектив­но, ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности сни­жена. Сра­щения в по­лос­ти (си­нехии) ле­чат­ся хи­рур­ги­чес­ки, эф­фектив­ность сред­няя (час­тые ре­циди­вы), ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности сни­жена (пос­ле ле­чения вы­ше, но не­нам­но­го).

Ис­сле­дова­ние мат­ки

1. УЗИ, УЗИ с кон­трас­том.

2. МРТ, КТ.

3. Гис­те­рос­ко­пия.

4. ГСГ (гис­те­росаль­пин­гогра­фия).

5. Ди­аг­ности­чес­кое выс­кабли­вание.

Ес­ли у вас обиль­ные менс­тру­ации, меж­менс­тру­аль­ные кро­вянис­тые вы­деле­ния, кро­вянис­тые вы­деле­ния пос­ле по­лово­го ак­та или, на­обо­рот, менс­тру­ации скуд­ные ли­бо во­об­ще от­сутс­тву­ют, ак­цент в ис­сле­дова­нии нуж­но де­лать на мат­ку.

Муж­чи­на

Муж­чи­на дол­жен быть спо­собен осу­щес­твить по­ловой акт, у не­го дол­жно быть дос­та­точ­ное ко­личес­тво спер­ма­тозо­идов, ра­зуме­ет­ся, нор­маль­ной фор­мы и ве­личи­ны, под­вижных и фун­кци­ональ­но ак­тивных. В спер­ма­тозо­идах дол­жен со­дер­жать­ся нор­маль­ный ге­нети­чес­кий ма­тери­ал, в спер­ме – от­сутс­тво­вать вос­па­литель­ные эле­мен­ты, спер­ма­тозо­иды не дол­жны скле­ивать­ся меж­ду со­бой.

Что бы­ва­ет

1. Нет спер­ма­тозо­идов в спер­ме – воз­можность бе­ремен­ности от­сутс­тву­ет. Осу­щест­вля­ют по­иск спер­ма­тозо­идов в я­ич­ках, мо­чевом пу­зыре. У жен­щи­ны есть шанс за­бере­менеть ме­тодом ис­кусс­твен­но­го оп­ло­дот­во­рения. Ес­ли не на­ходят спер­ма­тозо­идов, то ис­поль­зу­ют до­норс­тво спер­мы.

2. Спер­ма­тозо­иды име­ют фун­кци­ональ­ные и струк­турные на­руше­ния – ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности сни­жена. Ле­чение – по­пыт­ка вос­ста­новить ка­чес­тво спер­ма­тозо­идов (ле­чение про­водит ан­дро­лог). Ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности пос­ле ле­чения по­выша­ет­ся. При от­сутс­твии эф­фектив­ности – ис­кусс­твен­ное оп­ло­дот­во­рение.

Как про­веря­ют

1. Спер­мограм­ма.

2. Ана­лизы на гор­мо­ны (ФСГ, ЛГ, тес­тосте­рон, про­лак­тин, ДГЭ­АС, ТТГ, Т4 и др.).

3. Ана­лизы на оп­ре­делен­ные ге­ны.

4. УЗИ, ТРУ­ЗИ (я­ич­ки, при­дат­ки, пу­зырь­ки, прос­та­та).

5. Кон­суль­та­ция, об­сле­дова­ние у ан­дро­лога.

Ес­ли у вас бес­пло­дие, про­ще на­чать об­сле­дова­ние с му­жа: сдать спер­мограм­му (это не­боль­но, прос­то и быс­тро). Ес­ли в ней не бу­дет из­ме­нений, мож­но на­чинать об­сле­довать же­ну. Об­сле­ду­ет­ся жен­щи­на доль­ше, неп­ри­ят­нее и слож­нее. Ес­ли в спер­мограм­ме му­жа об­на­ружат­ся из­ме­нения, об­сле­дова­ние и ле­чение па­ры ве­дет­ся па­рал­лель­но (не те­ряй­те вре­мени!).

Муж­чи­на

Муж­чи­на дол­жен быть спо­собен осу­щес­твить по­ловой акт, у не­го дол­жно быть дос­та­точ­ное ко­личес­тво спер­ма­тозо­идов, ра­зуме­ет­ся, нор­маль­ной фор­мы и ве­личи­ны, под­вижных и фун­кци­ональ­но ак­тивных. В спер­ма­тозо­идах дол­жен со­дер­жать­ся нор­маль­ный ге­нети­чес­кий ма­тери­ал, в спер­ме – от­сутс­тво­вать вос­па­литель­ные эле­мен­ты, спер­ма­тозо­иды не дол­жны скле­ивать­ся меж­ду со­бой.

Что бы­ва­ет

1. Нет спер­ма­тозо­идов в спер­ме – воз­можность бе­ремен­ности от­сутс­тву­ет. Осу­щест­вля­ют по­иск спер­ма­тозо­идов в я­ич­ках, мо­чевом пу­зыре. У жен­щи­ны есть шанс за­бере­менеть ме­тодом ис­кусс­твен­но­го оп­ло­дот­во­рения. Ес­ли не на­ходят спер­ма­тозо­идов, то ис­поль­зу­ют до­норс­тво спер­мы.

2. Спер­ма­тозо­иды име­ют фун­кци­ональ­ные и струк­турные на­руше­ния – ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности сни­жена. Ле­чение – по­пыт­ка вос­ста­новить ка­чес­тво спер­ма­тозо­идов (ле­чение про­водит ан­дро­лог). Ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности пос­ле ле­чения по­выша­ет­ся. При от­сутс­твии эф­фектив­ности – ис­кусс­твен­ное оп­ло­дот­во­рение.

Как про­веря­ют

1. Спер­мограм­ма.

2. Ана­лизы на гор­мо­ны (ФСГ, ЛГ, тес­тосте­рон, про­лак­тин, ДГЭ­АС, ТТГ, Т4 и др.).

3. Ана­лизы на оп­ре­делен­ные ге­ны.

4. УЗИ, ТРУ­ЗИ (я­ич­ки, при­дат­ки, пу­зырь­ки, прос­та­та).

5. Кон­суль­та­ция, об­сле­дова­ние у ан­дро­лога.

Ес­ли у вас бес­пло­дие, про­ще на­чать об­сле­дова­ние с му­жа: сдать спер­мограм­му (это не­боль­но, прос­то и быс­тро). Ес­ли в ней не бу­дет из­ме­нений, мож­но на­чинать об­сле­довать же­ну. Об­сле­ду­ет­ся жен­щи­на доль­ше, неп­ри­ят­нее и слож­нее. Ес­ли в спер­мограм­ме му­жа об­на­ружат­ся из­ме­нения, об­сле­дова­ние и ле­чение па­ры ве­дет­ся па­рал­лель­но (не те­ряй­те вре­мени!).

По­нятие о не­сов­мести­мос­ти

Су­щес­тву­ют та­кие по­нятия, как им­му­ноло­гичес­кая и ге­нети­чес­кая не­сов­мести­мость.

Ге­нети­чес­кая не­сов­мести­мость:ес­ли в па­ре есть на­руше­ния в струк­ту­ре от­дель­ных ге­нов, то при оп­ре­делен­ных со­чета­ни­ях по­лучив­ший­ся эм­бри­он мо­жет пе­рес­тать раз­ви­вать­ся с са­мого на­чала.

(Объ­яс­няю: у каж­до­го из ро­дите­лей по од­ной по­ловин­ке за­боле­вания, и у них оно не про­яв­ля­ет­ся. Ес­ли по­ловин­ки схо­дят­ся, у эм­бри­она по­луча­ет­ся це­лое за­боле­вание.)

Им­му­ноло­гичес­кая не­сов­мести­мость:у жен­щи­ны по­яв­ля­ют­ся ан­ти­тела, ко­торые унич­то­жа­ют спер­ма­тозо­иды на вхо­де в шей­ку. Для вы­яв­ле­ния ис­поль­зу­ет­ся пос­тко­италь­ный тест. Ле­чит­ся внут­ри­маточ­ной ин­се­мина­ци­ей (очи­щен­ную спер­му вво­дят в по­лость мат­ки, ми­нуя шей­ку). Эф­фектив­ность хо­рошая.

Им­му­ноло­гичес­кие ха­рак­те­рис­ти­ки обо­их пар­тне­ров при со­чета­нии их у эм­бри­она вы­зыва­ют аг­рессив­ную ре­ак­цию ма­терин­ской им­мунной сис­те­мы – бе­ремен­ность не раз­ви­ва­ет­ся или про­ис­хо­дит ее пре­рыва­ние. Это сос­то­яние ле­чит­ся – есть нес­коль­ко ме­тодик (им­му­ног­ло­булин, спе­цифи­чес­кая сен­си­били­зация). Ве­ро­ят­ность бе­ремен­ности по­выша­ет­ся.

Пси­хоген­ное бес­пло­дие

За­думай­тесь, ког­да ча­ще все­го нас­ту­па­ет бе­ремен­ность? Тог­да, ког­да жен­щи­на мень­ше все­го ду­ма­ет, что она мо­жет за­бере­менеть (ес­ли бы она ду­мала о воз­можной бе­ремен­ности, то пред­при­няла бы ме­ры для ее пре­дот­вра­щения). Имен­но по­это­му в ми­ре про­из­во­дит­ся та­кое ог­ромное ко­личес­тво абор­тов – пре­рыва­ет­ся не­жела­тель­ная бе­ремен­ность, то есть воз­никшая в боль­шинс­тве слу­ча­ев тог­да, ког­да жен­щи­на это­го сов­сем не хо­тела.

Жен­щи­на, у ко­торой ди­аг­ности­рова­но бес­пло­дие, в каж­дом менс­тру­аль­ном цик­ле ждет за­дер­жки. От каж­до­го по­лово­го ак­та она ожи­да­ет бе­ремен­ность, а не удо­воль­ствие. И же­ла­емая бе­ремен­ность в та­кой си­ту­ации не нас­ту­па­ет. Это объ­яс­ня­ет­ся тем, что ко­ра го­лов­но­го моз­га (от­ве­ча­ющая за мыс­ли­тель­ные про­цес­сы) по­дав­ля­ет все на­ходя­щи­еся ни­же от­де­лы моз­га, в час­тнос­ти, от­ветс­твен­ные за реп­ро­дук­тивную фун­кцию.

Ле­чение пси­хоген­но­го бес­пло­дия: нуж­но пе­рес­тать ду­мать о бе­ремен­ности!